Io sottoscritto  	     		     	tecnico/istruttore  dell’Associazione	      	
	(nome)		(Cognome)		(denominazione)	
chiede di effettuare l’iscrizione alle sotto elencate gare (*) dei seguenti binomi:
domenica 22 luglio (Endurance Pony – Gimkana Cross – Cross Country) - Città Sant’Angelo (PE)
Endurance	Gimkana Cross	Warm up gimk cross	Cross Country
pony	Cross Country
cavalli	Pony/Cavallo	n. iscrizione FISE	Cavaliere
(patente B per Cross Country)	anno nascita cavaliere	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1 	Invito    
Cat. 1 	1)      	     	1)      	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	2)      	     	2)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	3)     	     	3)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	4)     	     	4)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	5)     	     	5)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1       	Invito    
Cat. 1       	6)     	     	6)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	7)     	     	7)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1       	Invito    
Cat. 1       	8)     	     	8)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	9)     	     	9)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	10)     	     	10)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	11)     	     	11)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	12)     	     	12)     	Anno di nascita      	
A        B  
1    2   3	A/3    
B/2 		Invito    
Cat. 1    	Invito    
Cat. 1    	13)     	     	13)     	Anno di nascita      	
(*), una volta iscritti pony e cavaliere, è possibile effettuare cambi di monta.
Tasse iscrizione: come da programma. Scadenza iscrizioni entro le ore 24.00 di MERCOLEDI’ 18 LUGLIO
Dichiaro di conoscere ed accettare integralmente il Regolamento Particolare della gara,  il Regolamento F.I.S.E. delle Gare di Endurance pony in Italia nonché il regolamento Ludico addestrativo F.I.S.E attualmente in vigore. Sono consapevole che, qualsiasi irregolarità amministrativa e/o sportiva che verrà evidenziata, anche dopo la gara, a carico del pony e/o del cavaliere, porterà all’automatica esclusione del binomio ed eventualmente della squadra dagli ordini d’arrivo di questa manifestazione.
							
2/2

				Firma del Tecnico / Istruttore _________________________
																	(da sottoscrivere sul campo)